基于双重差分模型对四川省凉山州彝族欠发达农村地区儿童土源性线虫感染防治效果评价

doi:10.12140/j.issn.1000-7423.2019.02.012

中国寄生虫学与寄生虫病杂志 ›› 2019, Vol. 37 ›› Issue (2): 183-189.doi: 10.12140/j.issn.1000-7423.2019.02.012

基于双重差分模型对四川省凉山州彝族欠发达农村地区儿童土源性线虫感染防治效果评价

孟莎(), 孙畅, 叶睿雪, 吴玉菊, 王庆志, 曹敏, 吴洋洋, 雷普超, 李玲玲, 周欢^*()

四川大学华西公共卫生学院/四川大学华西第四医院,成都 610041

收稿日期:2018-09-28 出版日期:2019-04-30 发布日期:2019-05-13
通讯作者: 周欢
作者简介:
作者简介：孟莎（1995-）,女,硕士研究生,从事西部贫困农村地区儿童寄生虫病的防治研究。E-mail：752434673@qq.com
基金资助:
斯坦福大学全球发展与贫困行动（No. 61085631）;四川省凉山州市布拖县彝族贫困社区寄生虫病防治项目评估（No. 0040405502147）

Effectiveness evaluation of soil-transmitted nematode infection control in children in under-developed rural areas of Yi Nationality in Liangshan Prefecture, Sichuan Province based on the difference-in-differences estimation

Sha MENG(), Chang SUN, Rui-xue YE, Yu-ju WU, Qing-zhi WANG, Min CAO, Yang-yang WU, Pu-chao LEI, Ling-ling LI, Huan ZHOU^*()

West China School of Public Health and West China Fourth Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China

Received:2018-09-28 Online:2019-04-30 Published:2019-05-13
Contact: Huan ZHOU
Supported by:
Suppored by Global Development and Poverty Initiative in Stanford University (No. 61085631);and Evaluation of Parasitic Disease Control Project in Yi Nationality Poor Community, Butuo County, LiangShan City, Sichuan Province (No. 0040405502147)

摘要/Abstract

摘要：

目的运用双重差分（difference-in-differences,DID）模型精准评估寄生虫病防治措施对四川省凉山州彝族欠发达农村地区儿童健康相关行为及其土源性线虫感染状况的改善情况。方法于2016年在四川省凉山州采用多阶段分层随机整群抽样方法选取彝族农村儿童,采用问卷调查法收集目标儿童基本特征、健康相关行为的信息,并采集3岁及以上儿童粪样,用改良加藤厚涂片法（Kato-Katz法,一粪三检）检测儿童土源性线虫感染情况。研究对象以村为单位分为干预组和对照组,在实施综合干预措施1年之后,对追踪儿童采用同样的方法收集相关信息。运用DID模型对儿童健康相关行为和土源性线虫感染情况进行分析。结果有效评估儿童共162名,平均年龄为7.7岁,其中干预组99名、对照组63名。DID模型结果显示,实施健康教育和驱虫治疗为主的干预措施后,干预组儿童与对照组相比,在家饭前洗手行为的净效应（DID 值 = 37.5%,P < 0.01）、在校饭前洗手行为净效应（DID值 = 24.4%,P < 0.01）、在家便后洗手行为的净效应（DID值 = 45.3%,P < 0.01）、在校便后洗手行为的净效应（DID 值 = 35.9%,P < 0.01）、刷牙洗脸行为净效应（DID 值 = 29.6%,P < 0.01）,均有统计学意义;儿童蛔虫感染率的净效应（DID值 = -37.5%,P < 0.01）具有统计学意义;其他不良行为（吃未洗蔬果、喝生水、光脚下地、玩泥巴、吮手指）和儿童总感染率、钩虫、鞭虫感染率的净效应,均不具有统计学意义（P > 0.05）。结论在彝族欠发达农村地区实施寄生虫病综合防治措施后,儿童洗手行为有所改善,蛔虫感染率有减少。运用DID模型,科学评估了干预措施改善儿童健康相关行为和降低土源性线虫感染率的真实效果。

关键词: 土源性线虫感染, 双重差分模型, 效果评价, 彝族

Abstract:

Objective The difference-in-differences (DID) estimation was used to accurately evaluate the effect of anti-parasitic disease intervention on children’s health-related behaviors and soil-transmitted nematode infection. Methods Children in Yi villages in Liangshan Yi Autonomous Prefecture, Sichuan Province, were selected based on a multistage stratified random cluster sampling method for the investigation in 2016. The demographic information of the participated children and their health-related behaviors were collected by a issued questionnaire. Fecal samples were collected from participated children with age ≥ 3 and the eggs of soil-transmitted nematodes were examined using Kato-Katz method under microscope. The children were randomly divided into the intervention and control group in the same village. A comprehensive intervention measures, including health education and anthelmintic treatment, were performed in the intervention group. One year after the intervention, the same method was used to collect the relevant information from the follow-upped children. Using the DID model, the accurate effect of the intervention on children’s health-related behaviors and the control of soil-transmitted nematode infection was analyzed. Results Total 162 children were recruited in this study with an average age of 7.7 years old. They were divided into the intervention group (99) and the control group (63). After the intervention, the DID analysis results demonstrated that the sanitation and hygiene behaviors have been significantly improved. These behaviors included the hand washing before meal at home (DID = 37.5%, P < 0.05), hand washing before meal in school (DID = 24.4%, P < 0.01), hand washing after toilet at home (DID = 45.3%, P < 0.01), hand washing after toilet in school (DID = 35.9%, P < 0.01) and brushing teeth and washing face (DID = 29.6%, P < 0.01). The positive effect was also reflected by the reduced infection rate of Ascaris lumbricoides (DID = -37.5%, P < 0.01). However, other DID values for some high-risk behaviors (eating unwashed fruits and vegetables, drinking un-boiled water, walking in barefoot, playing with mud on the ground and sucking fingers) and infection rates of hookworm and Trichuris trichiura were not significantly improved (P > 0.05). Conclusion After the interventions, some hygiene behaviors, as well as A. lumbricoides infection rate of school-age children has significantly improved. The DID estimation demonstrated the positive effect of interventions on the health-related behaviors and A. lumbricoides infection in children.

Key words: Soil-transmitted nematodes infection, Difference-in-differences, Effect evaluation, Yi Nationality

中图分类号:

R532.1

孟莎, 孙畅, 叶睿雪, 吴玉菊, 王庆志, 曹敏, 吴洋洋, 雷普超, 李玲玲, 周欢. 基于双重差分模型对四川省凉山州彝族欠发达农村地区儿童土源性线虫感染防治效果评价[J]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志, 2019, 37(2): 183-189.

Sha MENG, Chang SUN, Rui-xue YE, Yu-ju WU, Qing-zhi WANG, Min CAO, Yang-yang WU, Pu-chao LEI, Ling-ling LI, Huan ZHOU. Effectiveness evaluation of soil-transmitted nematode infection control in children in under-developed rural areas of Yi Nationality in Liangshan Prefecture, Sichuan Province based on the difference-in-differences estimation[J]. Chinese Journal of Parasitology and Parasitic Diseases, 2019, 37(2): 183-189.

图/表 6

表1

表2

表3

表4

表5

表6

参考文献 23

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组别Group	干预前 Pre-intervention	干预后 Post-intervention	差分 Difference
干预组 Intervention group	β₀ + β₁	β₀ + β₁+ β₂+ β₃	β₂ + β₃
对照组Control group	β₀	β₀ + β₂	β₂
差分Difference	β₁	β₁ + β₃	β₃

社会人口学特征 Social demographics	干预组人数（占比/%） No. intervention group(Propotion/%) （n = 99）	对照组人数（占比/%） No. control group(Propotion/%)（n = 63）	合计Total (n = 162)	χ²	P
年龄组/岁 Age group/Year
3~5	29(29.29)	11(17.46)	40(24.69)	5.73	> 0.05
6~9	48(48.48)	28(44.44)	76(46.91)
10~13	22(22.22)	24(38.10)	46(28.40)
性别Gender
男Male	53(53.54)	34(53.97)	87(53.70)	0.00	> 0.05
女Female	46(46.46)	29(46.03)	75(46.30)	0.00	> 0.05
儿童类型 Children group
幼儿园学生Preschool children	50(50.51)	22(34.92)	72(44.44)	3.79	0.05
小学生School children	49(49.49)	41(65.08)	90(55.56)
家庭孩子数量 No. of children in a family
1~3	29(29.29)	18(28.57)	47(29.01)	0.01	> 0.05
> 3	70(70.71)	45(71.43)	115 (70.99)	0.01	> 0.05
主要看护人 Caregiver
父母Parents	88(88.89)	44(69.84)	132(81.48)	9.26	< 0.01
祖父母Grandparents	11(11.11)	19(30.16)	30(18.52)
母亲识字率Mother literacy rate	9(9.09)	5(7.94)	14(8.64)	0.07	> 0.05
父亲识字率Father literacy rate	34(34.34)	9(14.29)	43(26.54)	7.94	< 0.01
家中有无厕所Whether have a toilet in family
有Yes	14(14.14)	30(47.62)	44(27.16)	21.81	< 0.01
无No	85(85.86)	33(52.38)	118(72.849)
家庭经济状况 Household income
较差Poor	49(49.49)	44(69.84)	93(57.41)	6.67	< 0.05
一般In general	37(37.37)	15(23.81)	52(32.10)
较好Rich	13(13.13)	4(6.35)	17(10.49)

行为Behavior	干预组/%Intervention group/%（n = 99）			对照组/%Control group/%（n = 63）			DID值	z	P
行为Behavior	2016	2017	d₁	2016	2017	d₂	DID值	z	P
饭前洗手Washing hands before meal
在家At home	59.60	93.94	34.34^a	93.65	90.48	-3.17	37.51	3.41	< 0.01
在学校In the school	68.69	89.90	21.21^a	90.48	87.30	-3.18	24.39	2.47	< 0.05
便后洗手Washing hands after toilet
在家At home	53.54	90.91	37.37^a	82.54	74.60	-7.94	45.31	4.41	< 0.01
在学校In the school	65.66	88.89	23.23^a	90.48	77.78	-12.7	35.93	3.74	< 0.01
刷牙洗脸 Brushing teeth and washing face	81.82	93.94	12.12^a	61.90	44.44	-17.46	29.58	3.17	< 0.01
生吃未洗蔬果Eating unwashed vegetables and fruits	68.69	45.45	-23.24^a	92.06	47.62	-44.44^a	21.20	2.60	< 0.01
喝生水Drinking un-boiled water	90.91	84.85	-6.06	80.95	87.30	6.35	-12.41	-1.59	> 0.05
光脚下地Barefoot walk	35.35	21.21	-14.14^a	42.86	25.40	-17.46^a	3.32	0.16	> 0.05
玩泥巴Playing with mud	48.48	15.15	-33.33^a	60.32	38.10	-22.22^a	-11.11	-1.51	> 0.05
吮手指Sucking fingers	34.34	11.11	-23.23^a	49.21	19.05	-30.16^a	6.93	-0.03	> 0.05

感染率/% Infection rate/%	干预组/%Intervention group/%（n = 99）			对照组 /%Control group/%（n = 63）			DID值	z	P
感染率/% Infection rate/%	2016	2017	d₁	2016	2017	d₂	DID值	z	P
总感染率Total infection rate	80.81	79.80	-1.01	73.02	80.95	7.93	-8.94	-0.92	> 0.05
蛔虫感染率 Infection rate of A. lumbricoides	46.46	34.34	-12.12	12.70	38.10	25.40	-37.52	-3.58	< 0.01
钩虫感染率 Infection rate of hookworm	2.02	1.01	-1.01	4.76	0.00	-4.76	3.75	1.72	> 0.05
鞭虫感染率 Infection rate of T. trichiura	73.74	74.75	-1.01	68.25	73.02	4.77	-5.78	-0.35	> 0.05

变量Variant	赋值Score
组别Group	对照组 = 0,干预组 = 1 Control group = 0, Treatment group = 1
时间Time	2016年 = 0,2017年 = 1 In 2016 = 0, In 2017 = 1
组别·时间 Group·Time	对照组·2016 = 0,对照组·2017 = 1 干预组·2016 = 0,干预组·2017 = 1 Control group·2016 = 0, Control group·2017 = 0 Treatment group·2016 = 0, Treatment group·2017 = 1
年龄 Age group		3~5岁 = 1,6~9岁 = 2,10~13岁 = 3 Aged 3-5 = 1, Aged 6-9 = 2, Aged 10-13 = 3
性别 Gender	女 = 0,男 = 1 Male = 1, Female = 0
儿童类型 Children group	幼儿园 = 1,小学生 = 2 Preschool children = 1, School children = 2
家庭孩子数量 No. of children	1~3个 = 1,3个及以上 = 2 No. 1-3 = 2, No. ≥3 = 2
主要看护人 Caregiver	父母 = 1,爷爷奶奶 = 2 Parents = 1, Grandparents = 2
母亲是否识字 Mother literacy rate	否 = 0,是 = 1 No = 0, Yes = 1
父亲是否识字 Father literacy rate	否 = 0,是 = 1 No = 0, Yes = 1
家庭固定资产 Household income	较差 = 1,一般 = 2,较好 = 3 Poor = 1, In general = 2, Rich = 3
家中有无厕所 Toilet at home	有 = 1,无 = 2 Yes = 1, No = 0

基于双重差分模型对四川省凉山州彝族欠发达农村地区儿童土源性线虫感染防治效果评价

Effectiveness evaluation of soil-transmitted nematode infection control in children in under-developed rural areas of Yi Nationality in Liangshan Prefecture, Sichuan Province based on the difference-in-differences estimation

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结果变量 Outcome variables	组别Group			时间Time			组别·时间Group·Time
结果变量 Outcome variables	β₁	OR（95%CI）	P	β₂	OR（95%CI）	P	β₃	OR（95%CI）	P
总感染率 Total infection rate	0.62	1.86(0.79, 4.33)	> 0.05	0.28	1.32(0.54, 3.20)	> 0.05	-0.62	0.54(0.17, 1.70)	> 0.05
蛔虫感染率 Infection rate of A. lumbricoides	1.50	4.47(1.83, 10.93)	< 0.01	1.49	4.45(1.77, 11.21)	< 0.01	-2.03	0.13(0.04, 0.39)	< 0.01
鞭虫感染率 Infection rate of T. trichiura	0.44	1.55(0.70, 3.41)	> 0.05	0.72	1.07(0.48, 2.42)	> 0.05	-0.27	0.76(0.27, 2.12)	> 0.05
在家饭前洗手Washing hands before meal at home	-2.53	0.08(0.24, 0.27)	< 0.01	-0.20	0.82(0.21, 3.15)	> 0.05	2.74	15.52(3.03, 79.51)	< 0.01
在校饭前洗手Washing hands before meal in the school	-1.78	0.167(0.06, 0.48)	< 0.01	-0.30	0.74(0.23, 2.37)	> 0.05	1.90	6.67(1.62, 27.37)	< 0.01
在家便后洗手Washing hands after toilet at home	-1.59	0.20(0.09, 0.48)	< 0.01	-0.41	0.67(0.28, 1.61)	> 0.05	2.61	13.53(4.14, 44.30)	< 0.01
在校便后洗手Washing hands after toilet in the school	-2.31	0.10(0.03, 0.29)	< 0.01	-1.00	0.37(0.13, 1.09)	> 0.05	2.74	15.55(4.04, 59.86)	< 0.01
刷牙洗脸 Brushing teeth and washing face	-0.05	0.95(0.36, 2.47)	> 0.05	-1.22	0.30(0.12, 0.74)	< 0.01	2.90	18.13(4.41, 74.50)	< 0.01
吃未洗的蔬果 Eating unwashed vegetables and fruits	-1.84	0.16(0.05, 0.47)	< 0.01	-2.84	0.06(0.02, 0.17)	< 0.01	1.87	6.50(1.89, 22.30)	< 0.01
喝生水 Drinking un-boiled water	1.22	3.38(1.22, 9.31)	< 0.05	0.44	1.55(0.57, 4.25)	> 0.05	-1.02	0.36(0.09, 1.37)	> 0.05
玩泥巴 Playing with mud	-0.11	0.90(0.44, 1.85)	> 0.05	-0.89	0.41(0.19, 0.88)	< 0.05	-0.81	0.45(0.16, 1.24)	> 0.05
吮手指 Sucking fingers	-0.38	0.68(0.33, 1.43)	> 0.05	-1.43	0.24(0.10, 0.55)	< 0.01	0.04	1.04(0.34, 3.24)	> 0.05

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